邢斌的博客

邢斌的博客由于网站的原因，太不稳定，经常上不去。

现承mark先生的推荐，跑到 http://xingbin.blogbus.com/ 老店新开，今向诸位朋友告白，以后会多写些博客文章。

大学不是“竞争”出来的
作者: 唐晓峰
2009-06-03 22:23:25
 来源:南方周末
【南方周末】本文网址：http://www.infzm.com/content/29500

我们都熟悉孙膑帮田忌赛马取胜的故事：
孙子曰：“今以君之下驷与彼上驷，取君上驷与彼中驷，取君中驷与彼下驷。”既驰三辈毕，而田忌一不胜而再胜，卒得王千金。
这个故事启发人们：水准没有提高，但只要巧妙安排，胜利可以照拿。这就是竞争思维，而且是竞争思维的“高明”所在。竞争思维用在纯粹的比赛活动中，没有问题，但在学术管理中大行竞争思维却令人担忧。如今，竞争思维逐渐成为管理大学的一个重要理念。其初衷可以理解，是要打破大锅饭，通过竞争，而早出人才，快出成果。然而需要察觉的是，在缺乏有效管理的竞争中，早出快出的未见得都是科学人才，却会有越来越多的竞争人才现身。竞争人才，以竞争之术见长，不凭真正高水准，而“卒得王千金”。
眼下，学术腐败是一个热门话题。学术腐败是受利益驱动，这是根本性的。司马迁说：“富者，人之情性，所不学而俱欲者也。”爱钱，是天性，但到了腐败的程度，仍要有具体的途径与条件。缺乏有效评价机制的竞争（简单的量化），是引导腐败的途径之一。
竞争、量化、利益三位一体，在高校造成的负面影响已经不小。竞争思维难免滋长不以提高水准而谋求得胜之法的心态和行为。现在大学里，竞争名目繁多，而最基本的是每年例行的评职称。我们的职称选评，候评者一大堆，名额只有一两个，竞争日渐酷烈。人的识别很麻烦，为求形式上的公平和易于操作，于是将标准简化、量化，可以依照表上数据而简单地决定胜负。在这种评比方法中，勤奋踏实“坐冷板凳”的表现毫无意义。当把注意力过分放在“构建”表上数据的时候，竞争思维便开始滋生并产生作用。
有些地方，在构建成果数据的竞争中，后浪推前浪，渐成跃进之势，数字结果攀升到“喜人”的局面。但在不断揭露的剽窃、造假等事件之后，我们发现了某些表上数据的虚假性。为求数量竞争，一人之力不足，可以驱数人（往往是学生）代笔，自己的名字仍然署在前面。成果统计时，都算在自己账上，但一旦出了问题，责任却推给别人。为求数量竞争，本来是一篇论文的内容，却可以故意拆分为三篇发表。这类虚假的做法毫无学术价值，但都曾发挥过竞争效力。
竞争的最终目的是要推动科研水平的提高，但其最直接的、人们实际上最为关注的结果，却是人员的升迁。缺乏深度管理的竞争，往往完不成其“最终”的目标，而只在人事纠纷中耗尽生气。肤浅的竞争体制，不再是激励真理追求的平台，而蜕变为打拼身份待遇的场所。表面上看，获奖人才出了很多，但所出的真正学术成果却与此并不相符。有些成果只是为了评奖，评奖过后，这些“成果”便无人问津。当学界中人追求的不是学术质量，而是身份地位时，学界的核心价值就变了样。
有些科研计划在制订方案时，就考虑到获奖的程序。获得成果的级别和时间均被预设，甚至实验数据、调查数据也有预设的成分，这也是典型的竞争思维。
学术竞争评判者的专业水平、学术威望、科学责任心，是其竞争成败的关键。在学术威权日益衰微的时候，竞争体制的存在会给其他威权的介入带来机会，而其他威权的介入会令竞争机制产生方向性的改变。某些学术腐败，是官僚或商业威权介入学术竞争机制的产物。
大学中要鼓励和树立的是科学思维，而不是竞争思维。过分的竞争思维，在科学研究中，在教书育人中，弊大于利。
（作者为北京大学教授）
【南方周末】本文网址：http://www.infzm.com/content/29500

章次公谈六神丸

章次公曾写《雷子纯与六神丸》：雷允上诵芬堂后人雷子纯创制六神丸（珍珠、牛黄、麝香、雄黄、蟾酥、冰片、百草霜）治疗喉症。

并介绍华实孚先生的经验，说六神丸是有效之强心平喘剂，治疗心脏衰弱，可代毛地黄，伤寒、赤痢、霍乱等传染病之脉息不良者，亦可资以顺引而平正也。

章先生自己临床亦如此应用。其门人朱良春先生的用药经验集也有介绍。

附章先生医案： 

孔男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡4.5克，制川朴4.5克，生苍术4.5克，黄芩9克，全瓜蒌12克，杭白芍9克，生枳实9克，连皮槟榔9克，山楂肉12克，莱菔英9克，六神丸30粒（分3次吞）。另：参须15克，浓煎代茶。

咳嗽变异性哮喘治验

邢斌

黄某，男，30岁。2008年11月17日初诊。

主诉：咳嗽7月余。

病史：今年3月感冒后咳嗽，至今未愈。咳嗽有时夜间为甚，有时白天亦多，痰白，泡沫，咽喉不痒，自觉有似哮喘。遇到灰尘多的地方即打喷嚏流清涕，并咳嗽，出现哮喘。无乏力、畏寒、自汗。大便二天一次，成形，纳可，眠安。有慢性过敏性鼻炎。前医曾与止嗽散加减方、玉屏风散加味方，无效。面色恍白，舌苔薄白腻，有齿印，脉弦。拟诊为咳嗽变异性哮喘。病属寒饮内伏，与小青龙汤原方。

处方：生麻黄9，桂枝9，白芍9，甘草9，细辛9，干姜9，制半夏9，五味子9，7剂。

2008年11月24日二诊：药后咳嗽明显减轻，有似哮喘的感觉已除，近2天喷嚏流清涕亦除。昨天又有感冒，鼻塞，发热，头痛，无咽痛。今天热度已退，舌苔薄白腻边有齿印，脉弦。

处方：上方改制半夏20，加陈皮12、辛夷9、苍耳子9、白芷9，7剂。

2008年12月18日三诊：因故停药2周。目前咳嗽已除，剧烈运动后有哮喘的感觉，平时没有。仍有打喷嚏，流涕，早上有痰、白、厚。舌脉如前。

处方：生麻黄9，桂枝9，白芍9，甘草6，细辛6，干姜9，制半夏30，苍术30，茯苓15，陈皮12，辛夷12，苍耳子12，白芷12，7剂。

按：患者咯吐白色泡沫痰，打喷嚏，流清涕，面色恍白，舌苔薄白腻，边有齿印，脉弦，显属寒饮内伏，小青龙汤是有效方。或问：患者就诊时并无表证，何以用小青龙汤而获效？人皆知小青龙汤外能散风寒，内能蠲伏饮，是治风寒外束，寒饮内伏之良方，但若将本方的应用指征局限于此则大谬。无表证，仍可用本方，此时麻黄宣肺，桂枝除寒，白芍甘草能缓急而解除支气管痉挛，用于寒饮内伏之咳嗽、哮喘患者颇合病机。故一诊就获显效，但哮喘为内有宿根之顽疾，不可指望毕其功于一役，尚需患者积极配合坚持治疗，可惜患者后未再诊。

缪希雍升降学说探析与体悟

邢斌

摘要：缪希雍临证重视升降。对病之宜升者，多法东垣；对病之宜降者，则自出机杼，提出降气以降火的方法，并用苏子、枇杷叶等药以组方，是其用药独到之处。笔者以为，升降失常确为临床习见，但尚不至达到缪希雍所提到的高度。不过缪氏独特的降气组方，值得文献和临床研究。并举笔者近期运用缪氏降气组方治疗胃痞、面部潮红医案为证。

关键词：缪希雍，升降，降气，苏子

缪希雍，字仲淳，为明代著名医家。近读其医书，发现缪氏临证特重升降。《神农本草经疏》的《续序例下》中罗列了各种证候或症候的病机与用药忌宜，言宜升、宜降，或忌升、忌降者，几乎触目即是。同时，他在《续序例上》中撰《论制方和剂治疗大法》，说：“升降者，病机之要最也”；撰《十剂补遗》，认为十剂之外，“当增入升降二剂，升降者，治法之大机也”。于此可见升降在他心目中的地位。

对病之宜升者，仲淳多宗东垣之说。如饮食劳倦，则阳气下陷，宜升阳益气；泻利不止，宜升阳益胃；郁火内伏，宜升阳散火；因湿洞泄，宜升阳除湿，此皆效法东垣之学验也。至如滞下不休，仲淳认为宜升阳解毒。《先醒斋医学广笔记》卷一治痢方药中广用升麻，治噤口痢则几乎必用之。为何仲淳如此喜用升麻？答案在《神农本草经疏》升麻条“主治参互”中，仲淳推重升麻为“治一切滞下要药”。《本经》论升麻突出其解毒之功，东垣论升麻则申明其升阳之用。我看仲淳是兼采两说，并发挥于痢疾的治疗中了。仲淳又论“肝木郁于地中”之“少腹作胀作痛”，“宜升阳调气”。《先醒斋医学广笔记》卷二载包海亭夫人患腹痛连少腹上支心，两寸关俱伏，两尺实大，按之愈甚，病起之暴怒，仲淳投川芎、柴胡、升麻，咽下，嗳气数十声，病立已，已而作喘，仲淳以为是升之太骤，与四磨汤而平。看来，升阳调气法确有效验。妇人少腹胀痛而查无原因者，临床并不鲜见，仲淳法值得试验。

对病之宜降者，仲淳自出机杼，特别是在用药上有其独特的体悟。他认为，“阴虚则水不足以制火，火空则发而炎上”，症见咳嗽、多痰、吐血、鼻衄、齿衄、头痛、齿痛、眼痛、眩晕、眼花、恶心、呕吐、口苦、舌干、不眠、寒热、骨蒸，“是为上盛下虚之候”，“宜用苏子、枇杷叶、麦门冬、白芍药、五味子之属以降气，气降则火自降，而气自归元”。同时又益以添水添精之药以救本，则诸症自瘳。当然，病之宜降者，还远不止此，降或降气也不一定意味着降火。在《神农本草经疏·续序例下》中还罗列了不少宜降气的证候或症候。如痰之由于风寒者，宜降气、辛散，并不需降火；头痛夹痰者，宜豁痰降气、辛燥之品，也不用降火。这样看待病之宜降者方才全面。但在《论制方和治疗大法》一文中仅言及阴虚火炎、上盛下虚证候，且强调“气降则火自降”，只能说这是仲淳独特之经验，故突出一点而不及其余。此外要说明的是，降气之品并不止于上述诸味，但苏子一药用之降气几乎方方必有，本该大书特书，但《神农本草经疏》中着墨实在不多，仅言“善降气”而已，令后学难明精义，真是可惜！

笔者以为，升降失常确为临床所常见，但尚不至达到仲淳所提到的高度。且仲淳不过举其大要，系统而深入的研究，还留待今人进一步开展。其中特别是仲淳本人独特的降气组方，更值得进行文献和临床研究。比如说，为何仲淳降气特别推重苏子？与人们熟知的苏子降气汤有关联吗？汉唐医书罕有“降气”的说法，宋以后方逐渐普遍。譬如苏子降气汤的方名首见于《局方》，但究其源头，实出《千金要方》卷七风毒脚气门，名紫苏子汤，并无“降气”之说。那么“降气”一说又是如何缘起与发展的呢？这些问题都有待细细研究。

笔者临床对升降之法虽颇多应用，但多为前人常法。如对病之宜升者，多法东垣，补中益气汤等方屡用有效。对病之宜降者，脾胃病过去多用旋覆代赭汤、枳实导滞丸、承气汤之属，病在肝肾者常用平肝熄风、滋阴降火等法，至于肺病肃肺之法多与宣肺法同用。而对仲淳赏用的以苏子、枇杷叶、降香等组方的降气法没有应用的经验，特别是对降气以降火的方法一度抱有怀疑的态度。最近因读仲淳书，而开始在临床上尝试其法，没想到取得不错的效果。

如患者颜某某，女，50岁。2008年11月13日初诊。主诉中脘胀痛一年余，以胀为主，痛则偶有，饭前也胀，饭后则胀更甚，伴嗳气，无泛酸，有时有灼热感，纳可，大便二三天一解，干结，平时服肠清茶。胃镜提示浅表性胃炎，CT提示胆囊炎、脂肪肝，服用中西药物无效。已绝经，烘热汗出，眠安。有颈椎病史，头项板滞，头晕。形态肥胖，舌淡红边有齿印，脉沉细。考虑脾虚气滞，用旋覆代赭汤加黑丑、槟榔、大腹皮等治之。嗳气症状有所减轻，但中脘胀满始终没有缓解。多次复诊，曾重用理气药，或用理气活血药，均无效，又试着主要从脾虚入手，改用圣术煎，亦无效，又试用一贯煎，仍无效，再改大柴胡汤，依然无效。至此已黔驴技穷，患者因其姐姐之病曾被我治好，仍希望我能勉力一治。此时，乃在最后之大柴胡汤基础上略作调整，并加入苏子50g、枇杷叶30g、降香3g、麦冬15g，试用仲淳法，以冀一效。两周后，患者复诊告知终于有效了，以后以此为主治疗病情逐步好转。这一案例似提示我们仲淳赏用的降气之品调理气机的效果要优于旋覆花、代赭石、黑丑、槟榔、大腹皮、大黄、枳实等我们平时常用的理气、通降之药。

又治张某某，女，59岁。2009年2月23日初诊。主诉面部皮肤发红3、4年。患者3年前绝经，绝经前后开始出现面部潮红，曾经治疗，外院用消斑膏（含有激素）治疗后，面部皮肤变薄发红，随着烘热汗出，面部更红，夏天尤甚。大便一天一二次，通畅，早上口苦，平时口干，手足冷，经常口腔溃疡。脾气好，无腰酸、头晕、乏力等，但自觉眼睁不开。脉弦细，舌紫。拟仲淳降气法合疏肝凉血法，药用：苏子30 g、枇杷叶30 g、麦冬15 g、白芍15 g、五味子9 g、桑叶30g、丹皮9 g、赤芍9 g、柴胡9 g、黄柏9 g、砂仁3 g、甘草6 g，服药7剂面部皮肤发红、口苦大减，口溃已除。类似面部发红的病例，还有2位。一位病者患高血压病，以头痛为主诉，经用清肝降火化瘀法，诸症消失，唯面部发红不减，原方加苏子、枇杷叶、降香后，此症大减。另一位患者因盗汗、失眠求治，用当归六黄汤加味治疗后诸症消失，但遗留面部发红一症，加用苏子一味而愈。过去遇面红患者，首先想到的是降火法，但这两例都用过降火之药，并无效果，现在用仲淳法不降火而降气，面红却好了，值得在临床上进一步探究。

读古人书，体会古人的用心，特别是在临床上试用古人的方法，如读有会心，治有效验，实在是痛快事。问题在于，读古书不易，有的言辞过简，有的辞不达意，有的却又故弄玄虚，若想舍似存真、循名责实，搞清古说本意，发明其在临床上真正的应用价值，还得很费一番读书、思考与临证的功夫。